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自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟評估與應(yīng)用時(shí)機(jī)

2024-09-27


關(guān)于AVF,你了解多少?

自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟評估與應(yīng)用時(shí)機(jī)

AVF成熟期



血管通路被稱作終末期腎病患者血液透析的"生命線"。自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)作為長期性血液透析通路的主要形式之一,具有感染率低、并發(fā)癥少、長久耐用和維護(hù)成本低等特點(diǎn),成為臨床首選。在臨床上,實(shí)施自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后,內(nèi)瘺血管需要經(jīng)過一段時(shí)間的充盈擴(kuò)張后才能達(dá)到適宜使用的狀態(tài),這一階段被稱為內(nèi)瘺的成熟期。如何判斷AVF是否成熟?




一、AVF成熟的定義


自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)的成熟期通常為術(shù)后4至8周,但這一過程可能因個(gè)體差異而有所不同。AVF臨床成熟是指它能夠滿足血液透析的需要,具體定義包括以下幾個(gè)方面:

  1. 易于穿刺且穿刺時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最小,

  2. 能提供充足的血流量和較低透析阻力,

  3. 能完成每周3次以上的血液透析治療,

  4. 能夠保證血液透析的充分性。




二、AVF成熟的標(biāo)準(zhǔn)

美國腎臟病與透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)指南(KDOQI)制定的“666”理論:

血流量>600 ml/min,AVF距皮膚表面深度<6 mm,靜脈直徑>6 mm。

《中國血液透析用血管通路專家共識(第2版)》定義為“556”原則:

即血流量>500 ml/min,靜脈內(nèi)徑≥5 mm,距皮深度<6 mm。




三、AVF成熟的判斷


一般采取兩種方式:一種為物理檢查,分為視、觸、聽;另一種為輔助檢查,即多普勒超聲檢查。

1.物理檢查

①視:瘺體段靜脈走向平直,表淺,易穿刺。

②觸:血管粗細(xì)均勻,有足夠可供穿刺的區(qū)域,瘺體血管壁彈性良好,可觸及震顫,無搏動增強(qiáng)或減弱、消失。

③聽:內(nèi)瘺吻合口震顫良好,無異常增強(qiáng)、減弱或消失。

2.輔助檢查

多普勒超聲下,內(nèi)瘺瘺口自然流量大于500ml/min,血管內(nèi)徑大于等于5mm,血管距皮深度小于6mm。


3.穿刺操作

內(nèi)瘺成熟滿足物理檢查和超聲檢查以外,還要在血液透析時(shí)易于穿刺,提高穿刺成功率,透析過程中可以提供充足的血液流量,在透析時(shí)實(shí)際的血泵流量達(dá)到200ml/min左右,同時(shí)可以滿足每周三次以上的血液透析治療。




四、關(guān)于AVF總結(jié)


做到長期有規(guī)劃地使用內(nèi)瘺,對于患者來說是至關(guān)重要的。有規(guī)劃地使用內(nèi)瘺血管,會極大地提高血管的使用壽命,減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高血液透析的充分性。足夠成熟的內(nèi)瘺才可以做到充分的血液透析治療。

以上主要介紹了成熟的內(nèi)瘺,同樣也會存在內(nèi)瘺手術(shù)失敗而無法應(yīng)用于血液透析的內(nèi)瘺,一般在內(nèi)瘺手術(shù)后12周發(fā)育不成熟,內(nèi)瘺穿刺困難或動脈血流量不足,無法應(yīng)用于血液透析的內(nèi)瘺,則為內(nèi)瘺手術(shù)失敗。要避免內(nèi)瘺手術(shù)失敗,患者自身要做到勤觀察、勤鍛煉、勤隨訪。掌握內(nèi)瘺成長階段,定期評估成熟情況。一般在術(shù)后6周做內(nèi)瘺評估,如有問題早發(fā)現(xiàn)、早處理。



End

參考文獻(xiàn):

[1]促進(jìn)維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺成熟的最佳證據(jù)總結(jié) 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2023,29(17):2251-2259.

DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20220623-03039

[2]中國血液透析用血管通路專家共識(第2版)中國血液凈化2019年6月第18卷第6期

doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.06.001

[3]《血液透析與患者健康解讀》中國健康傳媒集團(tuán)|中國醫(yī)藥科技出版社 2022年1月第一版

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