前言
透析液是血液透析治療過(guò)程中不可缺少的一個(gè)重要耗材,是與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介,它在透析器內(nèi)清除體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。一次透析需要消耗120升甚至更多的透析液。
透析液的成分盡可能地接近人體血漿的成分,主要有Na+,K+,Mg2+,Ca2+,HCO3-。透析液以A、B濃縮物(透析粉/濃縮液)的形式分開儲(chǔ)存,按比例加透析用水混合為稀釋液(即透析時(shí)所用的透析液)。A液主要有氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂、冰醋酸,B液主要有碳酸氫鈉。
目前臨床大部分采用的是碳酸氫鹽透析液。早在1943年碳酸氫鹽透析液就被應(yīng)用于臨床,但是由于碳酸氫根離子與鈣、鎂離子混合易產(chǎn)生沉淀影響透析液的離子濃度。因此,基于醋酸鹽透析液具有化學(xué)穩(wěn)定性,1964年醋酸鹽透析液開始應(yīng)用于臨床。90年代以來(lái),隨著高流量透析及大面積透析器的使用,對(duì)醋酸鹽不耐受的患者增多,同時(shí)由于透析液配制技術(shù)、透析器械和新技術(shù)的迅猛發(fā)展,使得碳酸氫鹽透析液重新得到廣泛應(yīng)用。[1]
PART
01
血液透析濃縮液
透析時(shí),濃縮A、B液被吸入透析機(jī),與透析用水混合稀釋成透析液。
優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單,隨取隨用,便于個(gè)性化調(diào)節(jié)透析液配方。
缺點(diǎn):成本高,B液呈弱堿性,透析時(shí)桶蓋打開,暴露于空氣中易染菌。
PART
02
濃縮A液和聯(lián)機(jī)B干粉
濃縮A液和聯(lián)機(jī)B干粉分別與透析機(jī)連接,B干粉溶解成飽和溶液后進(jìn)入透析機(jī)管道,透析機(jī)按比例將A、B液和透析用水生成對(duì)應(yīng)濃度的透析液。[2]
優(yōu)點(diǎn):機(jī)器溶解,操作簡(jiǎn)單,細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)低。
缺點(diǎn):對(duì)透析機(jī)的功能有要求。
聯(lián)機(jī)B干粉與透析機(jī)的連接(左為聯(lián)機(jī)干粉袋,右為聯(lián)機(jī)干粉桶)[2]
PART
03
血液透析干粉
A、B粉經(jīng)過(guò)集中供濃縮液系統(tǒng)(Central Concentrate Delivery System,CCDS)溶解為濃縮液,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部一系列檢測(cè),合格后通過(guò)專用管道將濃縮液輸送至透析機(jī)。
優(yōu)點(diǎn):體積小、使用成本低。
缺點(diǎn):前期投入大,較難實(shí)現(xiàn)個(gè)性化配方。
集中供濃縮液系統(tǒng)流程圖
透析液的配方不是一成不變的,專業(yè)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。
例如,對(duì)醋酸鹽不耐受的患者選用碳酸氫鹽透析液;通過(guò)調(diào)節(jié)鈉濃度維持血壓穩(wěn)定,降低失衡綜合征、肌肉痙攣、頭痛等癥狀;對(duì)患有高鉀血癥的患者選用低鉀透析液;對(duì)容易出現(xiàn)低血壓的心臟病患者選用高鈣透析液。[3]
血液透析患者存在個(gè)體差異,特別是對(duì)于特殊患者,需要隨病情的發(fā)展不斷改進(jìn)和更換透析液處方,使患者達(dá)到電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。
參考文獻(xiàn):
[1] 鄧雪娥. 碳酸氫鹽透析液應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥業(yè),1999,8(2).
[2] 葉曉燕, 柯軍, 鄒米莎等. 在線使用聯(lián)機(jī)B干粉在血液透析中的應(yīng)用[J].分子診斷與治療雜志,2022, 14 (6):1076-1080.
[3] Francesco L., Adrian C., Charles C., et al. Optimal composition of dialysate, with emphasis on its influence on blood pressure. Nephrol Dail Transplant. 2004,19:785-796.
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