血液灌流不良事件
——過敏篇
前言
血液灌流是凈化血液的一種方式,主要是將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中,然后通過吸附作用清除血液中的毒素。然而,血液灌流治療中也需警惕過敏反應(yīng)等不良事件的發(fā)生,造成過敏反應(yīng)的機(jī)理比較復(fù)雜,主要是由肥大細(xì)胞釋放的介質(zhì)觸發(fā)和通過過敏(IgE介導(dǎo))或非過敏(非IgE介導(dǎo)的)的細(xì)胞激活機(jī)制引起的的危及生命的系統(tǒng)性疾病。
其特點(diǎn):
?發(fā)作迅速(血液灌流多在治療0.5-1h)、反應(yīng)強(qiáng)烈 ;
?它是一個多系統(tǒng)過程,涉及皮膚、呼吸道、胃腸道和心血管系統(tǒng) ;
?一般不會破壞組織細(xì)胞,也不會引起組織嚴(yán)重?fù)p傷,有明顯的遺傳傾向和個體差異。
一
皮膚、皮下組織和黏膜
?面紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、麻疹樣皮疹
?眶周瘙癢、紅斑和水腫、結(jié)膜紅斑、流淚
?口唇、舌、上腭和外耳道瘙癢及口唇、舌和懸雍垂腫脹
?外生殖器、手掌和腳底瘙癢
二
呼吸系統(tǒng)
?鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏
?喉嚨瘙癢發(fā)緊、發(fā)音困難、聲音嘶啞、喘鳴、非連續(xù)性干咳
?下呼吸道:呼吸頻率增快、氣促、胸悶、喉頭有堵塞感、呼吸困難
三
胃腸道系統(tǒng)
?腹痛、腹瀉
?惡心、嘔吐(黏液)
?吞咽困難
四
心血管系統(tǒng)
?胸痛
?心動過速、心動過緩(少見)、其他心律失常、心悸
?低血壓、昏厥感、尿或大便、失禁、休克
?心搏停止
五
微循環(huán)障礙
?微血管廣泛擴(kuò)張所致
?表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、畏寒、冷汗、脈搏微弱
六
中樞神經(jīng)系統(tǒng)
搏動性頭痛(腎上腺素給藥前)、精神狀態(tài)改變、頭暈、意識模糊、瀕死感預(yù)兆、不安
七
血液病樣反應(yīng)(血象檢驗(yàn)的改變)
?顆粒性白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥
?再生障礙性貧血、溶血性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血等
臨床常見引發(fā)過敏的原因主要以下幾個因素:
1、吸附劑材料的生物相容性(取決于材料的性質(zhì)和用途,包括形狀、大小及表面粗糙程度;材料與機(jī)體接觸會對細(xì)胞及全身產(chǎn)生毒性、刺激性、致畸性和局部炎癥)
2、治療耗材(滅菌方式采用環(huán)氧乙烷,伽馬射線及材質(zhì)等)
3、高敏人群(有食物過敏史、有藥物過敏史、過敏遺傳史等)
4、肝素的應(yīng)用(臨床常用的有普通肝素、低分子肝素)
5、應(yīng)用ACEI、降壓類藥(如卡托普利,含有巰基可引起粒細(xì)胞減少,味覺減退或喪失,過敏性皮炎,一過性蛋白尿,皮膚瘙癢、發(fā)熱等)
6、致熱源(透析液、置換液配比失調(diào)、受污染等)
治療過程中注意觀察巡視,如出現(xiàn)疑似過敏癥狀(如胸悶、腹痛、氣緊等)應(yīng)及時給與糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物、吸氧等對癥處理,如癥狀不能緩解需停止灌流治療。
對于有潛在過敏風(fēng)險的患者要采取預(yù)防處理:
?各類患者:嚴(yán)格按照SOP或說明書方法,充分預(yù)沖灌流器、透析器及管路
?高敏人群:加量預(yù)沖(推薦加量500—1000ml生理鹽水),必要時可加入5mg地塞米松鹽水預(yù)沖
?ACEI 藥物過敏患者:停用
?抗凝劑過敏患者:更換抗凝劑
?相對禁忌癥(營養(yǎng)不良、貧血、高齡等):對癥處理
由此可見,過敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,常涉及多系統(tǒng),患者所表現(xiàn)的個體差異明顯,過敏不僅影響治療效果,還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,對患者的日常生活產(chǎn)生影響。因此,治療耗材的規(guī)范使用及患者個體化處方是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵,目的是為了提高患者的舒適度,降低醫(yī)療風(fēng)險。
微信號|雪凈血液灌流器
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