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腎友課堂 | 透析腎友如何做好容量管理

2024-08-21



腎友課堂|透析腎友如何做好容量管理


健康

腎臟

透析





【引言】

血透病人容量管理是指在血液透析過程中對(duì)病人的液體平衡進(jìn)行有效管理的過程。當(dāng)體內(nèi)液體蓄積超過基線水平的10%或細(xì)胞外液超過人體總含水量的15%時(shí),即為容量超負(fù)荷。容量超負(fù)荷是慢性腎臟病常見的并發(fā)癥。[1]


一、為什么需要容量管理


1.容量過多的危害

長(zhǎng)期的容量超負(fù)荷狀態(tài)可導(dǎo)致患者高血壓、肺動(dòng)脈高壓、貧血、蛋白尿、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、心臟舒張功能障礙和慢性心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生或加重。[2]

2.容量過少的危害

如果透析過程中,體液清除過多,則會(huì)影響患者的透析依從性及充分性,造成容量負(fù)荷過低,導(dǎo)致低血壓、急性心肌缺血、殘存腎功能衰退等不良事件發(fā)生。[2]


二、如何做好容量管理


1.科學(xué)飲食


容量管理以控制鈉鹽攝入為主,限制水、鈉攝入量?;颊邞?yīng)堅(jiān)持限鹽飲食(每日3-5g食鹽)。[3]

2.重視體重


避免透析間期體重增加過多(理想情況為2-3kg),以限制透析超濾量。[4]

透析患者需要養(yǎng)成每日稱體重的習(xí)慣,每天可以早晚各稱一次體重,為了準(zhǔn)確,稱重時(shí)盡可能做到同一時(shí)間、同一身衣物。

3.充分透析


充分透析是減輕容量負(fù)荷的重要措施。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整透析方案,增加透析次數(shù)或延長(zhǎng)透析時(shí)間,以提高清除效果。

4.其他方法


某些藥物可以幫助控制容量負(fù)荷過重的問題。例如,利尿劑可以促進(jìn)水分排出,從而減輕容量負(fù)荷。然而,藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。


三、容量管理小技巧


盡量使用有刻度的杯子。按照15 ml/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算1天的飲水量,將液體總量分成幾次喝,同時(shí)飲水時(shí)使用較小的杯子。建議透析患者每天攝入250 ml牛奶,水果1個(gè),大約為200 g(蘋果、梨等)。如果患者因某種原因出汗較多,則可適當(dāng)?shù)脑黾语嬎?00-200 ml。

1.緩解口渴

①含冰塊,但是要提前計(jì)算冰塊的含水量。一小塊冰解渴的程度要大于等量的液體。

②冰鎮(zhèn)冷水漱口也有助于緩解口渴。

③含一小片檸檬或嚼一小塊口香糖可以促進(jìn)唾液產(chǎn)生也有助于緩解口渴。

2.減少含水量高的食物攝入,如:奶、稀粥、面條湯、冬瓜、白菜等新鮮蔬菜和西瓜、梨等時(shí)令水果。

3.避免攝入飲料,如:咖啡、果汁、蔬菜汁和酒。

4.減少鹽的攝入

①炒菜時(shí)用鹽勺計(jì)量用量,避免攝入鹽過量。

②盡量減少腌制食物的攝入。

③避免在外就餐和點(diǎn)外賣。

5.適度運(yùn)動(dòng)

適度運(yùn)動(dòng)增加汗液排出,促進(jìn)水分排出,既增強(qiáng)心肺功能,又利于控制體液容量。


【結(jié)論】

保持容量負(fù)荷平衡,是透析治療的關(guān)鍵,對(duì)腎臟替代治療長(zhǎng)期穩(wěn)定、安全有效地進(jìn)行具有重要意義。腎友們應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議,進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和管理,以提高生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。


【參考文獻(xiàn)】

[1] 湯瑞,桑海霞,陳淑梅.維持性血液透析患者容量管理行為現(xiàn)狀及影響因素. 齊魯護(hù)理雜志,2023:29(17).

[2]張雨薇,楊雪.透析患者容量負(fù)荷狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2022:29(2).

[3] 陳惠媛,鄭芬,侯雪蓮等.維持性血液透析患者低鹽飲食知識(shí)和行為及鹽攝入量狀況. 現(xiàn) 代臨床護(hù)理,2016:15(1).

[4] 胡薇.透析間期體重增長(zhǎng)率與透析充分性的關(guān)系分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2019:19 (105).


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